赤 峰 應 用 技 術 職 業 學 院 體 育 部
免 測（修）申 請 表
系 別 | 班 級 | 學 號 | |||||
姓 名 | 性別 | 民族 | 身份證號 | ||||
課程名稱 | 聯系電話 | ||||||
申請項目 | 體育與健康課 | 體質健康 測試免測 | |||||
申請學期 | 大一年級 | 大二年級 | 大三年級 | ||||
原因 | 申請人∶ 年 月 日 | ||||||
輔導員 意見 | 簽 字∶ 年 月 日 | ||||||
體育任課教 師意見 | 簽 字∶ 年 月 日 | ||||||
體育教學部 意見 | 蓋 章∶ 年 月 日 |
備註：1、在申請項目相應表格中畫“√”👨🏻⚕️。
2、因病免測，需提供三級乙等以上醫院開具的有醫生簽字、醫院公章、治療診斷說明的診斷證明或殘疾證原件及復印件一份🍍。